大口50Th スマイルプロジェクトFINAL参加応募用紙  (プリントアウトするか、文字をコピーしてメールでご利用下さい)
 

○独身ですか?  (どちらかを○で囲んで下さい)

 はい  (↓続きへ)  ・    いいえ  (参加資格がありません) 

○氏名 (フリガナ)              年齢    性別


○住所   〒 



○電話番号

  自宅                携帯

FAX

○メールアドレス
(申込先のEmailアドレス:50syuunen@town.oguchi.lg.jpからの
メールを
受信できるようにしてください。)

○希望の連絡方法・時間帯

○ご希望の参加形態をお聞かせください。(どちらかに○印をお願いします。)

 アルコール有り(参加費3,500円)  ・ アルコール無し(参加費2,000円)

(アルコール有りの方はお車を運転しての来場はご遠慮ください。)


○名鉄 犬山線 柏森駅までの送迎を希望されますか?

     希望する   

◎記入内容は事実と相違ありません    署名                

(後日詳細をお知らせします。)

 
   
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